Medicinsk Billing & Coding For Dummies Cheat Sheet

Av Karen Smiley

Att arbeta som medicinsk betalare och kodare är ett utmanande och givande jobb som tar dig in i hjärtat av den medicinska industrin. För att lyckas måste du veta hur man skickar ett felfritt krav, viktiga akronymer, vad man kan förvänta sig när USA förbereder sig för ICD-10 och vad man ska leta efter i ett betalarkontrakt.

Medicinsk fakturering: Inlämning av ett rent, felfritt krav

En ren medicinsk påstående är en som inte har några fel och kan behandlas utan ytterligare information från leverantören eller en tredje part. Det är korrekt från topp till botten. En ren medicinsk påstående uppfyller följande kriterier:

  • Hälso- och sjukvårdsleverantören är licensierad att träna på tjänstedagen och undersöks inte för bedrägeri.

  • Varje procedurkod har en stödjande diagnoskod, vilket eliminerar frågor om medicinsk nödvändighet. Dessutom innehåller formuläret inga utgått eller raderade koder.

  • Patientens täckning gällde på dagen för service och patientens försäkring täcker den tjänst som tillhandahålls.

  • Ansökningsformuläret innehåller all information som krävs (patientens namn, adress, födelsedatum, identifikationsnummer och gruppnummer) i rätt fält.

  • Blanketten identifierar betalaren korrekt och innehåller rätt betalarens identifieringsnummer och betalarens adress.

  • Kravet lämnas in i tid.

10 Must-Know Medicinsk fakturering och kodning akronymer

Världen av medicinsk fakturering och kodning är som en stor skål med alfabetssoppa eftersom att använda förkortningar och akronymer i journaler sparar tid. Varje medicinska kontor kommer att ha sina egna mest använda akronymer baserat på dess kompetensområde. men här är några av de vanligaste förkortningarna och akronymerna som används i alla vårdcentraler:

  • CMS (Centers for Medicare & Medicaid Services): Divisionen av Förenta staternas Department of Health and Human Services som administrerar Medicare, Medicaid , och barnens sjukförsäkring program.

  • EDI (Electronic Data Interchange): De elektroniska system som bär fordringar på ett centralt clearinghus för distribution till enskilda transportörer.

  • EOB (Förklaring av förmåner). Ett dokument som utfärdats av försäkringsbolaget som svar på en ansökningsanmälan som beskriver vilka tjänster som omfattas (eller inte) och på vilken nivå av ersättning. Varje betalare har sin egen EOB-blankett.

  • HIPAA (lagen om hälsorelaterad försäkring och ansvarsskyldighet): Lagen, som ibland kallas Privacy rule, beskriver hur vissa enheter som hälsoplaner eller clearinghouses kan använda eller avslöja personlig hälsoinformation.Under HIPAA måste patienter få tillgång till sina journaler.

  • HMO (Health Maintenance Organization): En hälsostyringsplan som kräver att patienten använder en primärvårdsläkare som fungerar som "gatekeeper". "I HMOs söker patienterna först behandling av primärläkaren först, som, om hon känner att situationen motiverar det, kan hänvisa patienten till en specialist inom nätverket.

  • INN (i nätverket): En leverantör som har ett avtal med antingen försäkringsbolaget eller nätverket med vilket betalaren deltar.

  • OON (out-of-network): En leverantör utan nätverksamhet är en som inte har ett avtal med patientens försäkringsbolag.

  • POS (Service Point): En sjukförsäkring plan som erbjuder låga kostnader för HMOs om patienten bara ser nätoperatörer.

  • PPO (Preferred Provider Organization): En hälsostyringsplan som gör det möjligt för patienter att besöka alla leverantörer som är kontrakt med sina försäkringsbolag. Om patienten besöker en icke-upphandlande leverantör anses anspråk på nätet.

  • WC (Arbetskompensation): U. S. Department of Labor program som försäkrar anställda som är skadade på jobbet.

Medicinsk kodning: Växling från ICD-9 till ICD-10

Den internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD) är en lista över medicinska klassificeringar som används vid medicinsk kodning. ICD-9 har använts i USA sedan 1979, men ICD-10 kommer, redo eller inte. ICD-10 kommer att resultera i mer specifika data, vilket i sin tur kommer att hjälpa Världshälsoorganisationen (WHO) i sina ansträngningar att identifiera virala mutationer och andra hälsorisker. För närvarande är vårdgivare över hela världen skyldiga att vara ICD-10 klara i oktober 2014. Denna gigantiska uppgift genomförs i faser:

  • Fas 1: Utveckla en genomförandeplan och identifiera potentiell påverkan på olika kontorsoperationer

  • Fas 2: Genomföra förberedelser, arbeta med mjukvaruförsäljare och clearinghouses för att säkerställa kompatibilitet

  • Fas 3: Gå live med 5010-plattformen för att förbereda ICD-10-filöverföring

  • Fas 4: Adress och korrekta brister identifierade i fas 3

Utbildare och företag som publicerar kodningsmaterial har arbetat i flera år för att förbereda kodare för övergången. AAPC och AHIMA, de två viktigaste credentialing-organisationerna för billare och kodare, har sponsrat och kommer att fortsätta sponsra workshops för att hjälpa kodare i denna process. Var noga med att kolla på dessa workshops. Båda organisationerna kommer också att genomföra en testprocess för ICD-10-certifiering.

Följande är några steg du (eller ditt kontor) kan vidta för att förbereda den stora omkopplaren:

  1. Förbered en rapport som listar, i frekvensordning, för närvarande använda ICD-9-koder; hitta sedan ICD-10-koderna slated för att ersätta dem.

    Flera verktyg på nätet, eller korskodande översättare, kartlägger ICD-9-koder till ICD-10-koder. (AAPC har en ICD-10 kod översättare och det gör Medicare.) Den här uppgiften kan hjälpa dig att identifiera de ICD-10 koder som din leverantör kommer att använda mest.

  2. När du identifierar de ICD-10-koder som snart kommer att ingå i den dagliga rutinen, gör utövaren medveten om den specifika dokumentationen som saknas från nuvarande patientregister.

    Om ditt kontor fortsätter att använda superräkningar, hjälper den här processen till att identifiera vilka koder som ska anges i formuläret.

  3. Arbeta med leverantören av faktureringsprogramvaran för att se till att de ICD-10-koder som sannolikt kommer att användas direkt vid övergången programmeras in i programvaran.

    Om inte, kan du göra dem medvetna om de koder som din faktureringsprogramvara behöver tillgodose. Att göra det på förhand hjälper dig att minimera förseningar under de tidiga dagarna (eller veckorna eller månaderna) av den faktiska övergången till ICD-10.

Leverantörskontrakt för viktiga medicinska fakturor och kodningsuppgifter

Försäkringsbolag (betalare) erbjuder olika nivåer av täckning till sina medlemmar, och som medicinsk betalare / kodare måste du kunna navigera betalkontrakt för att samla in informationen du måste förbereda och följa upp påståenden. Många betalare eller nätverk har standardiserade kontrakt som de erbjuder till vårdgivare. Ett väldefinierat kontrakt gör följande:

  • Definierar antalet dagar efter mötet som leverantören måste skicka in fordran. Detta kallas tidig arkivering.

  • Anger hur många dagar efter mottagandet av fordran betalaren måste betala.

  • Anger vilken av betalarplanerna som ingår, hur ofta tjänsterna ska täckas (för vissa förfaranden) och vilken typ av fordran leverantörer måste lämna in.

  • Identifierar särskilda omständigheter, till exempel hur unoterade förfaranden kommer att ersättas, vilka förfaranden som skäras ut ur avgiftsschemat, antalet förfaranden som betalaren betalar per möte och hur man tillämpar multipelprocedurrabatten.

  • Identifierar appelleringsprocessen.

  • Identifierar kostnadskrävande leveranser eller förfaranden (till exempel implantat, skruvar, ankare, plattor, stänger osv.) Som kan behöva betalas.

Se till att du är bekant med kontraktsspecifikationen, och om du har några frågor, prata med mer erfarna betalare och kodare på ditt kontor eller ring betalaren direkt för att klargöra.