Hur man kodar och behandlar militära medicinska fordringar

Medicinsk kodning för nuvarande och tidigare militärpersonal följer vissa avgiftsscheman genom två separata program: Tricare, som finansierar medicinska påståenden för aktiv militär och deras anhöriga, och CHAMPUS VA , som finansierar medicinsk vård för makar och personer som är beroende av veteraner som är dödade eller skadade i tjänstesektorn.

Hur man kodar för Tricares medicinska påståenden

Tricare, som finansieras av Förenta staternas försvarsdepartement, är det sjukvårdssystem som används av aktiv militär personal och deras anhöriga.

Olika Tricare-program tillgodoser behoven hos specifika segment av militären:

  • Tricare Standard: Aktiv militär, pensionär aktiv militär, militär pensionärer och berättigade familjemedlemmar använder Tricare Standard. Dessa medlemmar kan använda någon civil vårdgivare och brukar ha ett medförsäkringsansvar och avdragsgilla.

  • Tricare Prime: Tricare Prime tjänar samma segment av den militära befolkningen som Tricare Standard gör, förutom att Tricare Prime är mer restriktiv. Tricare Prime-patienter får endast söka behandling från nätoperatörer. Alla aktiva militärer är skyldiga att anmäla sig till Tricare Prime, men för stödberättigade personer är det ett billigare alternativ.

  • Tricare for Life: Tricare for Life är i huvudsak ett Medicare-tillskott tillgängligt för pensionärer som var formellt Tricare-medlemmar som blev Medicare-godkända. (Gå till "Titta på Medicare Supplement Policy" för info.)

För att uttrycka det i försäkringsvillkor, tänk på Tricare Standard som den militära motsvarigheten till en PPO. Tricare Prime, som är mer restriktiv, motsvarar en HMO. Tänk på Tricare for Life som en Medicare-tilläggspolitik.

I Förenta staterna administreras Tricare-fördelarna genom regionala entreprenörer som kallas Tricare North, Tricare South och Tricare West. Utländska patentkrav behandlas genom Tricare Overseas Program.

Tricare följer samma krav som redigeringsprogram som Medicare använder, och det betalar enligt Tricares avgiftsscheman. En leverantör som behandlar en Tricare-patient kan förvänta sig att kravet behandlas per lämpligt avgiftsschema. I gengäld litar Tricare på att leverantören accepterar prissättningen för avgiftsschema och inte skickar balansen till patienten för att betala (en metod som heter balansräkning ), oberoende av ett nätverkskontrakt.

Avgiftsplanerna uppdateras regelbundet. Du kan komma åt dem via Tricares webbportaler.

Hur man kodar för CHAMPUS VA medicinska påståenden

CHAMPUS (Civilhälsa och Medicinska Program för Uniformed Services) VA-patienter är de som inte är berättigade till Tricare: makar eller personer som är beroende av veteraner som är inaktiverade i tjänstens tjänst och överlevande makar till veteraner som hade varit funktionshindrade eller dog av en tjänstförbunden funktionshinder.

Ibland kan en efterlevande make eller ett barn av en militärmedlem som dödats i tjänsteplikten ha CHAMPUS VA, men vanligtvis är de berättigade till Tricare.

CHAMPUS VA planer är alltid sekundära när en annan betalare finns. När CHAMPUS VA är den primära betalaren fungerar den mest som en HMO. Kontrollera alltid patientens täckning före eventuella planerade möten för att säkra eventuella hänvisningar eller förhandstillstånd för behandling.

Under tidigare år behandlades både aktiva och pensionerade militära stödmottagare och deras anhöriga uteslutande vid militära anläggningar. På grund av budgetbegränsningar började försvarsdepartementet att ingå med civila leverantörer för deras medlemmars hälsobehov. Detta program var ursprungligen känt som CHAMPUS. Senare blev CHAMPUS CHAMPUS VA, som nu finansieras av Veterans Administration.